Caso Clinico

Introducción

La enfermedad cerebrovascular es la principal causa de discapacidad y de mortalidad en la población general, sobre todo en la mujer. Entre los múltiples factores de riesgo vascular, la hipertensión arterial (HTA) es uno de los principales implicados en el desarrollo de ictus. Existe un ritmo circadiano de presión arterial (PA) y es bien conocido como la PA sistólica y diastólica desciende entre un 10% y un 20% por la noche. Desviaciones del patrón circadiano de la PA se correlacionan con afectación de órganos diana como son: hipertrofia ventricular izquierda, retinopatía, enfermedad renal e ictus.

Objetivo

Debido a que no se conoce muy bien cual es el patrón de ritmo circadiano en los pacientes con ictus agudo nos propusimos investigar, en la fase precoz del evento, cuál es el comportamiento de la PA en los pacientes que han sufrido un ictus agudo.

Material y Métodos

Estudio transversal realizado sobre 72 pacientes ingresados de forma consecutiva y diagnosticados de ictus agudo confirmado posteriormente con pruebas de imagen. A todos los pacientes en el primer día de su ingreso hospitalario se le colocó un Holter de PA de 24 horas (MAPA) de la casa comercial Spacelabs y se registró todas las cifras tensionales del paciente a intervalos de 20 minutos en las tomas diurnas y de 30 minutos en las tomas nocturnas.

Resultados

De los 72 pacientes estudiados, 44 eran varones y 28 mujeres con una edad media de 72.6 ± 10.6 años. De todos los ictus, el 89% eran isquémicos y un 11% hemorrágicos. La distribución de los diferentes factores de riesgo vascular clásicos, que eran conocidos por el paciente anteriores al evento, era la siguiente: 65% referían ser hipertensos, 44% dislipémicos, 43% obesos, 33% diabéticos, 25% presentaron fibrilación auricular y un 22% de ellos fumaban. Además el 27% de ellos habían tenido ictus previos, un 14% cardiopatía isquémica y un 6% arteriopatía periférica. Tras la realización de la MAPA observamos que el 90% de los individuos presentaban un patrón anormal de PA sin descenso nocturno presentando en el 55% de los casos un patrón denominado riser o aumento de la PA por la noche con respecto al día.

Conclusiones

Nuestro estudio demuestra que los pacientes con ictus agudo tienen un número muy elevado de factores de riesgo vascular. La presencia de un patrón de ritmo circadiano patológico puede estar en el origen de la recurrencia de los eventos vasculares sobre todo cuando se ha demostrado recientemente que si se desciende la PA nocturna se incrementa el flujo sanguíneo cerebral en el ictus isquémico.

Ultima modificacion: Viernes, 25 de Abril de 2008 17:02:29

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