RITMO CIRCADIANO Y PRESIÓN ARTERIAL

Dr. Domingo Rojas Bejarano
Córdoba

La hipertensión arterial (HTA) es un proceso crónico, no curable, pero si controlable con medicamentos, muy frecuente, aproximadamente el 25% de la población adulta y que precisa de un control continuado, bien en la consulta médica o de enfermería, o, lo que es cada vez mas frecuente, por el paciente en su propio domicilio.

Las cifras obtenidas varían por que los valores de la presión arterial (PA), aunque deben mantenerse, en la mayoría de los casos dentro de los límites de 140/90 mm. de Hg., no son constantes a lo largo de las 24 horas del día. De hecho, si observamos los registros de PA de 24 horas, en los cuales hay unas 80 determinaciones diarias, no encontramos dos tomas iguales.

La realidad es que los seres vivos nos adaptamos a las circunstancias ambientales para poder sobrevivir y los humanos hemos creado una serie de ritmos biológicos endógenos y uno de ellos es el del PA, que cambia a lo largo del día como mecanismo de adaptación a las actividades de la vida diaria y al ambiente que nos rodea. En los iconos siguientes se ve manera esquemática, algunos de los hechos habituales que influyen en las cifras de la PA
Comida
digestión

Climatología

Alcohol
café

Ejercicio físico

Tabaco

Reposo-sueño

El mayor tamaño del icono que significa reposo, está puesto a conciencia: el reposo y la actividad son los dos hechos que más influyen en las cifras de la tensión arterial: durante el reposo y el sueño, las cifras bajan y el despertarse y ponerse de pié hace que suban las cifras de presión arterial. En la gráfica siguiente vemos lo comentado: es un durante 24 horas y vemos que la frecuencia del pulso, sigue una curva paralela a la de la tensión arterial, siendo ambos (tensión y pulso), mas altos por la mañana. Esta mayor PA por la mañana, cuando es excesiva, junto con otros factores, condiciona un aumento de las complicaciones cardiovasculares: mayor incidencia de infartos de miocardio y de accidentes cerebrovasculares en las primeras horas de la mañana.algunos. El comentario, frecuente "tengo que tener la tensión baja porque estoy recién levantado", no es cierto en la mayoría de los casos.

Esto ocurre porque al levantarse y pasar de la postura de decúbito (tendido) a bipedestación (de pié), se produce la liberación de varias sustancias vasoactivas, es decir que tienen repercusión sobre los vasos sanguíneos y la tensión. Estas sustancias son especialmente dos: renina ( que fabrica y libera el riñón)y la adrenalina que fabrican y liberan las glándulas suprarrenales

Pero no siempre esto ocurre así: en muchos pacientes hipertensos, incluso con tratamiento, tiene lugar un fenómeno que consiste en que no hay descenso de la presión arterial mientras duermen; a estos pacientes se les denomina en la jerga médica "non dipper" y las complicaciones derivadas de la hipertensión en los órganos diana, son mayores y más graves

Para el diagnóstico de estos pacientes que podríamos considerar de riesgo, hay que recurrir a la colocación de un sistema que nos mide la tensión durante todo el día, incluso las horas de descanso nocturno. Esto se denomina Holter de presión y nos orienta sobre el medicamento a utilizar (que dure su efecto 24 horas) y, sobre todo si hay que dar una dosis nocturna para evitar la no bajada de la presión durante la noche.

Resumen y conclusiones
. La presión arterial no es constante a lo largo del día.
. Suele estar más alta por la mañana, como mecanismo de
alerta ante la actividad diaria.
. Suele descender con el descanso nocturno
. Por estas razones, la medicación antihipertensiva, debe to-
marse a primera hora de la mañana
. En los pacientes en los cuales no se produce el descenso por
la noche, se debe de cambiar la pauta de toma de la medi-
cación, siempre BAJO CONTROL DE SU MEDICO.